Assurance maladie : fraudes record et arrêts maladie dans le collimateur du gouvernement
L’année 2025 marque une nette accélération dans la lutte contre les fraudes sociales. Selon les chiffres dévoilés par la ministre de la Santé Stéphanie Rist, l’Assurance maladie a détecté et stoppé pas moins de 723 millions d’euros de fraudes, soit une hausse de 15 % par rapport à 2024.
Un résultat qui traduit un durcissement des contrôles, mais aussi une meilleure efficacité des dispositifs mis en place ces dernières années.
Des arrêts de travail particulièrement surveillés
Parmi les fraudes détectées, 49 millions d’euros concernent les arrêts de travail, un sujet devenu central dans les politiques de maîtrise des dépenses publiques. Là encore, la progression atteint 15 % sur un an, preuve que ce type de fraude reste dans le viseur des autorités.
Pour y faire face, un nouvel outil a été déployé : un formulaire sécurisé de déclaration des arrêts maladie. D’après la ministre, ce dispositif a permis de réduire la fraude de 10 % sur le dernier trimestre de 2025. Une première victoire qui pourrait annoncer d’autres mesures similaires à venir.
Une explosion des dépenses jugée « insoutenable »
Au-delà de la fraude, c’est surtout la dynamique globale des dépenses qui inquiète. Les indemnités journalières liées aux arrêts maladie connaissent une hausse continue :
- +1 milliard d’euros par an depuis cinq ans
- Près de 20 milliards d’euros de dépenses aujourd’hui
- 16 % des dépenses de la médecine de ville
Pour Stéphanie Rist, cette trajectoire n’est « plus soutenable ». Le gouvernement travaille donc activement à un plan de régulation, attendu dans les prochaines semaines.
Des pistes de réforme sensibles
Plusieurs options sont actuellement à l’étude, en lien avec d’autres membres du gouvernement, dont Sébastien Lecornu :
- Baisse du plafond des indemnités journalières (déjà réduit en 2025)
- Mesures ciblées sur les arrêts longs, qui représentent 82 % des dépenses
- Création d’un jour de carence obligatoire dans le privé, non compensé par l’employeur
Ces pistes suscitent déjà des inquiétudes. En coulisses, syndicats et associations redoutent une baisse de la protection des salariés, notamment pour les arrêts les plus courts, pourtant fréquents mais moins coûteux.
Une stratégie plus globale contre les fraudes
La hausse des fraudes détectées n’est pas seulement le signe d’abus plus nombreux. Elle reflète aussi une amélioration des capacités de contrôle et de détection de l’Assurance maladie.
Cette stratégie repose sur plusieurs leviers :
- Digitalisation des procédures
- Croisement des données
- Renforcement des contrôles médicaux
- Mobilisation accrue des équipes
- Un équilibre délicat à trouver
Entre lutte contre les abus et protection des assurés, l’exécutif marche sur une ligne étroite. Si les économies sont nécessaires pour contenir les dépenses publiques, elles ne doivent pas fragiliser les patients ni décourager les arrêts légitimes.
Le plan attendu en avril devrait donc être scruté de près. Il devra répondre à un double enjeu : endiguer les dérives tout en préservant l’accès aux droits.
Une équation complexe, au cœur des débats sociaux à venir.
